エンシュアが保険適用外になる？2026年6月改定で在宅介護に起きること

訪問診療の先生から突然言われた。

「6月からエンシュアが保険適用外になるかもしれません」

どういうことだ？と思いました。

祖母は毎日エンシュア・Hを1〜2本飲んでいます。
食事もとっていますが、エンシュアで栄養バランスが整っているおかげで、
食事は「本人が食べたいもの・食べられそうなもの」を優先できている。

エンシュアがあるから、食事の栄養バランスを厳密に考えなくていい。

介護する側にとっても、される側にとっても、なくてはならない存在になっています。

それが保険適用外になるかもしれない。

いったい何が変わるのか。
自費になったらいくらかかるのか。
代わりになるものはあるのか。

同じように在宅介護でエンシュアを使っている方に向けて、調べたことをまとめます。

エンシュアって何？

エンシュア・Hとは、飲むタイプの栄養補助食品（医薬品）です。

1缶250mlの中に、たんぱく質・脂質・炭水化物・ビタミン・ミネラルなど必要な栄養素がバランスよく含まれています。

在宅介護の現場では、こんな方によく処方されています。

医薬品として処方されるため、これまでは保険適用で手に入れることができました。

2026年6月からの診療報酬改定により、エンシュアなどの栄養補助を目的とした医薬品の保険給付ルールが大きく変わります。

簡単に言うと、「本当に必要な人だけに保険を使う」という方向に厳しくなります。

保険が使える条件は以下の3つです。

① 手術後の患者 回復期に栄養補給が必要な場合

② 経管栄養の患者 胃ろうや鼻から管を入れて栄養補給している場合

③ 医師が特に必要と判断した患者 「この食事では代替できない」「治療上必要」と医師が判断し、処方箋に理由を記載した場合

③の条件がポイントです。祖母のように経口でエンシュアを飲んでいる場合、医師が必要性を処方箋に記載すれば保険適用になる可能性があります。

ただし、それが認められるかどうかは審査次第という側面もあり、現場でも混乱が起きています。

また、
今回の改定で経口摂取として保険適用の余地が残っているのはエンシュア・H・エンシュア・リキッドのみで、
ラコールなど他の栄養剤は経口摂取の場合は原則保険適用外となります。

※胃瘻や経鼻チューブなど経管栄養で使用している場合は保険適用継続となります。

訪問診療の先生に直接確認してみました。

「必要性を処方箋に記載して出してみるが、保険適応にならないかもしれない」

つまり、出してみないとわからないという状態。

薬剤師に確認すると、
「医師から処方箋があれば処方される。
ただ、保険適応外と判断された場合、医師に連絡が行き処方できなくなるかもしれない。」

つまり、処方されたとしても後から保険適用外と判断されると、
医師への連絡が入り次回から処方できなくなる可能性があるということ。

【2026年5月追記】

厚労省から、経口的栄養補助での「投薬理由」の参考例が公式に示されました。

主治医に相談する際、以下の理由が当てはまるか確認してみることをおすすめします。

投薬理由の参考例（厚労省より）

水分摂取制限が必要な場合（心不全や腎不全を合併している患者など）「水分摂取制限下で通常食代替困難のため、栄養保持目的で処方する」
安静時エネルギー消費量の充進が必要な場合（熱傷患者、感染症を合併している患者など）「安静時エネルギー消費量亢進下で通常食代替困難のため、栄養保持目的で処方する」
投与容量を減らしたい場合（容量依存性の腹部膨満感を訴える患者など）「腹部膨満感で通常食代替困難のため、栄養保持目的として処方する」
摂食嚥下機能障害がある場合「摂食不良（or 嚥下困難）で通常食代替困難なため、栄養保持目的として処方する」

これらはあくまで参考例です。
最終的な判断は主治医に委ねることになりますが、相談の際にこれらの理由が当てはまるかどうか確認してみてください。

祖母の場合は、4つ目の理由が適応されるか訪問医に相談したいと思っています。