エンシュアが保険適用外になる？2026年6月改定で在宅介護に起きること

エンシュアが一律に保険適用外になったわけではありません。2026年6月から、入院中以外の患者に栄養保持を目的とした医薬品を処方する際の、保険算定の条件が見直されました。

わが家では2026年7月、摂食・嚥下の問題で通常の食事では代替しにくいという理由を処方箋に記載してもらい、祖母のエンシュアを処方してもらうことができました。この記事では、改定後の条件と、改定前から相談してきた経過をまとめます。

改定前、訪問診療の先生から突然言われた。

「6月からエンシュアが保険適用外になるかもしれません」

どういうことだ？と思いました。

祖母は毎日エンシュア・Hを1〜2本飲んでいます。
食事もとっていますが、エンシュアで栄養バランスが整っているおかげで、
食事は「本人が食べたいもの・食べられそうなもの」を優先できている。

エンシュアがあるから、食事の栄養バランスを厳密に考えなくていい。

介護する側にとっても、される側にとっても、なくてはならない存在になっています。

それが保険適用外になるかもしれない。

いったい何が変わるのか。
自費になったらいくらかかるのか。
代わりになるものはあるのか。

同じように在宅介護でエンシュアを使っている方に向けて、調べたことをまとめます。

祖母の在宅介護は、第一子が生まれた2019年から。いまは子ども3人を育てながら続けています（要介護1→現在は要介護4）。看護師として、2013年から2026年3月まで総合病院で働いていました。この記事は、その体験をもとに書いています。
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エンシュアって何？

エンシュア・Hとは、飲むタイプの栄養補助食品（医薬品）です。

1缶250mlの中に、たんぱく質・脂質・炭水化物・ビタミン・ミネラルなど必要な栄養素がバランスよく含まれています。

在宅介護の現場では、こんな方によく処方されています。

ちなみに、嚥下が弱くなって液体のエンシュアそのものが飲みにくくなった場合は、ゼリーに固めて食べやすくする方法があります。わが家で実際に作っていたレシピはこちらです。

医薬品として処方されるため、これまでは保険適用で手に入れることができました。

入院中以外の患者への処方では、次の場合に所定の記載をして保険算定できます。

① 手術後の場合、② 経管栄養を行っている場合
その状況を処方箋と診療報酬明細書に記載します。

③ 食事による栄養摂取が難しい場合などで、医師が投薬を必要と判断した場合
食事だけで栄養をとることが困難な場合、またはそれに準じる場合に、投薬が必要な理由を処方箋と診療報酬明細書に記載します。

対象はエンシュア・H、エンシュア・リキッドだけではありません。厚生労働省の疑義解釈では、イノラス配合経腸用液、エネーボ配合経腸用液、ツインラインNF配合経腸用液、ラコールNF配合経腸用液も挙げられています。経口摂取という理由だけで、一律に対象外になるわけではありません。

※2026年9月6日訂正：以前の「経口摂取で保険適用の余地があるのはエンシュアのみ」という説明を、厚生労働省の資料に基づいて訂正しました。

ここからは改定前に、訪問診療の先生と薬剤師に相談したときの記録です。2026年7月の処方結果は、この後に記載しています。

「必要性を処方箋に記載して出してみるが、保険適応にならないかもしれない」

つまり、出してみないとわからないという状態。

薬剤師に確認すると、
「医師から処方箋があれば処方される。
ただ、保険適応外と判断された場合、医師に連絡が行き処方できなくなるかもしれない。」

つまり、処方されたとしても後から保険適用外と判断されると、
医師への連絡が入り次回から処方できなくなる可能性があるということ。

【2026年5月追記】

厚労省から、経口的栄養補助での「投薬理由」の参考例が公式に示されました。

主治医に相談する際、以下の理由が当てはまるか確認してみることをおすすめします。

投薬理由の参考例（厚労省より）

水分摂取制限が必要な場合（心不全や腎不全を合併している患者など）「水分摂取制限下で通常食代替困難のため、栄養保持目的で処方する」
安静時エネルギー消費量が亢進している場合（熱傷患者、感染症を合併している患者など）「安静時エネルギー消費量亢進下で通常食代替困難のため、栄養保持目的で処方する」
投与容量を減らしたい場合（容量依存性の腹部膨満感を訴える患者など）「腹部膨満感で通常食代替困難のため、栄養保持目的として処方する」
摂食嚥下機能障害がある場合「摂食不良（or 嚥下困難）で通常食代替困難なため、栄養保持目的として処方する」

これらはあくまで参考例です。
最終的な判断は主治医に委ねることになりますが、相談の際にこれらの理由が当てはまるかどうか確認してみてください。

この時点では、祖母に4つ目の理由が当てはまるか訪問医に相談しようと考えていました。

【2026年7月追記】

処方箋に4つ目の理由で記載してもらい、問題なく処方してもらうことができました。

また、ラコールなど他の栄養剤も医師のコメント次第で処方してもらえる可能性があるとのことです。一度、主治医に確認することをおすすめします。